Comunicaciones: Casos clínicos

Veo doble doctor (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 71 años, consulta por visión doble de 24 horas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial y dislipemia en tratamiento. Intervenida de carcinoma ovárico bilateral (estadio IIIC) un año antes.
Refiere diplopia horizontal que empeora con la visión de lejos, sin dolor ni déficit neurológico o en el campo visual, no variación circadiana. No traumatismo orbitario previo, no cirugía oftalmológica previa, no antecedentes de hipertiroidismo. Niega síntomas generales.

Exploración: Se ocluye un ojo y desaparece la visión doble, estamos ante una diplopia binocular. Hallazgos tras exploración neurológica y oftalmológica: limitación abducción ojo derecho, diplopia en extroversión, no diplopia en posición primaria de la mirada en la visión cercana y si en visión lejana, pupilas isocoricas normoreactivas, fondo ojo normal, no déficit campamentico, no déficit neurológico.

Se remite a urgencias hospitalarias para completar estudio.

Se realizó ECO dopler de troncos supraaorticos que fue normal, ecocardiograma normal y RMN donde se describen lesiones isquémicas por afectación de vasos de pequeño calibre en sustancia blanca supratentorial bilateral.

Enfoque familiar

Viuda, vive sola, buen apoyo familiar.

Desarrollo

Juicio clínico: Diplopia binocular por paresia del VI par derecho de probable etiología vascular.
Diagnóstico diferencial: Parálisis nervios oculomotores (III, IV, VI); trastornos de la musculatura extraocular (miastenia gravis, oftalmopatia de Graves..); trastornos de la vía central (esclerosis multiple..)

Tratamiento

Oclusión ocular. Control estricto de factores de riesgo cardiovascular. Se añade a su tratamiento habitual antiagregante se sube dosis de estatina para llegar a objetivos.

Evolución

Favorable

CONCLUSIONES

La diplopia se define como la percepción en el campo visual de dos imágenes del mismo objeto. Debemos dar una adecuada respuesta a este síntoma, pues su causa puede ser banal o bien amenazar la vida de nuestro paciente. Lo primero es distinguir si es monocular o binocular, ya que, la actuación será distinta.
El 85% de los casos son debidos a diplopia binocular, siendo la parálisis del VI par la causa más frecuente. El paciente presenta una desviación del ojo hacia el interior en la posición primaria de la mirada y tiene incapacidad para la mirada lateral externa. Fundamentalmente por infartos microvasculares (diabetes, hipertensión) y arteriosclerosis. La afectación suele experimentar una regresión en 3-6 meses.

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