XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Veo, veo. ¿Qué ves? (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Mujer de 85 años con poliuria y polidispia de 3 días de evolución sin otra clínica acompañante.

Historia clínica

Enfoque individual

-Antecedentes personales: Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2 (DM2), Retinopatía diabética no proliferativa.
-Tratamiento habitual: metformina 850mg cada 8 horas, sitagliptina 100mg, ácido acetilsalicílico 150mg, indapamida 1,5mg, fluvastatina 80mg, Levotiroxina 88mcg.
-Exploración general: Sequedad de mucosas. Resto sin hallazgos significativos.
-Pruebas complementarias: Glucemia capilar: 472mg/dl. Cetonuria negativa.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente de edad avanzada que vive con cuidador principal que presenta problemas de consumo de drogas. Descompensaciones previas por falta de adherencia al tratamiento o toma inadecuada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-Juicio clínico: Descompensación diabética no cetoacidótica.
-Diagnóstico diferencial: Polidipsia primaria, diabetes insípida.
-Identificación de problemas: DM2 descompensada, baja visión y problemática social.

Tratamiento y planes de actuación

-Actuación: Derivación a Urgencias.

URGENCIAS:

-Análisis: Glucosa  443mg/dl. pH 7,43. Resto sin hallazgos significativos.
-Tratamiento: Sueroterapia, insulina rápida e insulina lenta.

Evolución

Ingresó en Medicina Interna por problemática social y para capacitación de autocuidado de paciente con diabetes y baja visión. Durante el ingreso presentó mejoría de las cifras de glucemia, siendo adecuadas al alta.
Abordaje multidisciplinar, facilitando cuidador domiciliario remitido desde servicios sociales, control en el Centro de Día, seguimiento en el Centro de Salud y consulta de Endocrinología. Dada la alteración visual de la paciente se pautó Insulina lenta acoplada a dispositivo que facilitó manejo por baja visión y glucómetro con sintetizador de voz.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Según La Encuesta Nacional de Salud la prevalencia de la diabetes es del 19,3% en los mayores de 75 años. Hasta un 20% de personas con DM2 presentan retinopatía diabética al diagnóstico y tras 20 años de evolución, las cifras alcanzan el 60%. La baja visión o la ceguera son una barrera a superar en el momento de iniciar la insulinización puesto que la mayoría de los dispositivos no están adaptados a las necesidades de dichos pacientes. En el 2010 se comercializaron glucómetros con sintetizador de voz integrado para suplir las necesidades de pacientes con alteraciones visuales y se ha formado a especialistas para la instrucción de dichos pacientes en la carga de insulina mediante técnicas auditivas o táctiles. Se ha reforzado la comunicación interdisciplinar para el abordaje de casos con problemática social, promoviendo la actuación desde un punto de vista biopsicosocial.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Zubia Altuna, Sara
Hospital de Zumárraga. Guipúzcoa
Carpio Vicent, Estanislao
Hospital de Zumárraga. Guipúzcoa
Pérez de Ciriza , Maite
CS de Beasáin. Guipúzcoa