Comunicaciones: Casos clínicos

¿Ver o mirar? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor mecánico en hemitórax derecho 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Hipoacusia severa bilateral congénita. Síndrome de Klippel Feil cervical. Prematuro de parto gemelar.

Analfabeto sin estudios.

Anamnesis: varón de 20 años que acudió a urgencias por dolor mecánico en hemitórax derecho de 4 días de evolución. Estudiado por su médico de atención primaria por cuadro de 9 meses de evolución de dolor de espalda, hombro y miembro superior derecho acompañado de parestesias sin mejoría a tratamiento analgésico. Presentaba a su vez diafosesis esporádica y pérdida de peso no cuantificada durante el último año. Aportaba informe radiológico de hombro y cervical "sin alteraciones articulares".  

Exploración física: buen estado general. Paresia distal de miembro superior derecho con fuerza disminuida.

RX tórax: voluminosa masa centrada en campo pulmonar derecho que comprime ligeramente tráquea y pulmón subyacente, de origen probablemente extrapulmonar, con derrame pleural derecho leve.

En analítica: leucocitosis 18600 con neutrifilia 17100 sin otros hallazgos relevantes

Enfoque familiar

Vive con sus padres y dos hermanos con los que mantiene buena relación.

Desarrollo

Masa extrapulmnar intratorácica (Sarcoma sinovial extrapulmonar derecho)

Diagnóstico diferencial:

 Anomalías del desarrollo, enfermedades inflamatorias, infecciones, causa traumática.

 Tumorales:

1. Benignos: hemangioma, osteoma osteoide, condroma, quiste óseo aneurismático, neurinoma, meningioma, ependimoma, etc.

2. Malignos: metástasis, mieloma, plasmocitoma, enfermedad de Hodking, sarcoma, cordoma, etc.

Problemas: En este caso, la principal herramienta de la que disponía el médico de familia era la exploración física y pruebas complementarias.

La radiografía de hombro inicial solicitada ya mostraba la lesión incipiente de partes blandas.

Por lo tanto el principal problema que dio lugar al avance de la enfermedad fue el error de lectura en la prueba radiológica.

Tratamiento

Se procede a su ingreso hospitalario donde completan el estudio con TC torácico y biopsia que confirma el diagnóstico.

Se inicia QT de primera línea con respuesta parcial de la masa torácica

Evolución

A los 4 meses presentó progresión local y pulmonar requiriendo QT de segunda línea y RT con buena respuesta. Enfermedad estable en la actualidad

CONCLUSIONES

La radiología simple es una herramienta muy importante para el diagnóstico de algunas enfermedades; por tanto, es importante para el clínico la adquisición de conocimientos que le permitan realizar una lectura sistemática y saber interpretar los signos patológicos que puedan aparecer.

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