Enfoque individual

Hombre de 75 años con antecedentes de DM2, cáncer prostático hace 9 años, tratado con cirugía y radioterapia, fumador de «puritos».
Consulta su mujer por tristeza e irritabilidad y porque al dormir necesita hacer inspiraciones profundas.
El paciente refiere más cansancio que limita su paseo habitual.
Exploración sin hallazgos salvo hipoventilación pulmonar.
Solicito analítica y radiografía de tórax que realiza primero.

Cuando abro la radiografía pienso: «¡Mierda! No me gusta lo que veo». Me sorprendo. Me preocupo. Vuelvo a pensar «¿Cómo se lo digo?».

Enfoque familiar y comunitario

Cambio la cita telefónica programada para resultados y le pido que venga a consulta acompañado de su mujer, a última hora de ese día, mi último de la semana. Necesito contar con ella y sus hijos para abordar esta situación con probable mal pronóstico. Les explico la imagen, su posible significado/origen: «Parece líquido, hay que ver de dónde viene» y al final les digo «Ante esto que vemos: vamos a mirar más allá».

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neoplasia pulmonar versus pleural.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a atención hospitalaria, dados los hallazgos vía urgencias, para completar estudio.

Evolución

Tras una semana de ingreso Alfonso sale con el estudio completo de derrame pleural de probable etiología neoplásica. Comenzaba el primer día de su nueva, y probablemente última, etapa vital.

• Conocer el protocolo EPICEE nos permitió informar de modo más pausado.
•  Preparar la información, en mi mente, antes de compartirla junto con la accesibilidad al recibirles de forma temprana contribuyeron a disminuir el impacto en el enfermo y su familia.
• Conocer el entorno del paciente nos permitió centrar la información en los aspectos más importantes para él: valores, creencias, situación familiar.
• El uso de palabras descriptivas, de bajo contenido emocional, comprensibles nos ayudó a hacer más asumible la información.
• La bidireccionalidad, desde una escucha activa y empática que favorezca la expresión de preguntas y dudas, fue la clave para conectar y atender de forma más plena las necesidades de enfermo y familia.
• Ofrecerles un plan de acción con los siguientes pasos aumentó la confianza en la relación previa y en el proceso que se iniciaba.