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Paciente que solicita visita presencial por epigastralgia a través de circuito telefónico

Enfoque individual

Paciente varón de 48 años refiere epigastralgia persistente de meses de evolución.Tras anamnesis, se reexplora al paciente en relación a la epigastralgia, realizándose exploración abdominal en decúbito supino.Al descubrirse el abdomen, se evidencian múltiples nevus en tronco anterior, por lo que se le pide se desvista totalmente. El paciente verbaliza tener los nevus desde la infancia, niega cambios en lesiones. En tronco anterior se observan múltiples nevus (>20), todos ellos de mismo tamaño y características, que se mezclan con queratosicas seborreicas.  Ninguno de ellos muestra a la dermatoscopia signos de alarma según regla de los 3 puntos soyer.En espalda, más de 20 nevus junto a Queratosis seborreicas múltiples. En zona escapular derecha, destaca una lesión diferente, comúnmente llamada “patito feo”. El paciente, dada la localización, desconoce evolución y tiempo de aparición. Niega clínica local de dolor, prurito o sangrado.Se trata de una lesión única en zona escapular derecha, de 1’5cm de diámetro, heterocrómica. A la dermatoscopia, asimética, sin retículo típico, zonas azules y una zona blanca de apariencia en regresión que ocupa más del 10% de la lesión.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de melanoma maligno vs Nevus atípico

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva preferente a dermatólogo, mediante interconsulta con fotografías adjuntas 

Evolución

Tras biopsia se confirma el diagnóstico de melanoma.

Se trata de un caso claro de detección precoz, gracias a la herramienta princeps del médico de familia, que es la anamnesis y exploración física presencial. Además la dermatoscopia, aporta un valor añadido.Dado al contexto de pandemia por covid, los médicos de familia nos hemos visto obligados a visitar telefónicamente a nuestros pacientes, y con ello, hemos perdido una de las herramientas básicas, en la exploración del paciente, que es la visión tanto presencial como global de nuestros pacientes. La palidez cutánea, lesiones cutáneas, la fascies hipomimica, un exoftalmus y otros signos clínicos poco relevantes para los pacientes, solo tienen sentido cuando “vemos” al paciente. No siempre irán acompañados de síntomas que verbalice el paciente, y es por ello, que en el acto médico de un especialista de atención primaria, se debe recuperar la presencialidad en los centros de salud.“Hay mucho que no vemos, cuando no les vemos”.