Atencion primaria y medicina tropical

Caso multidisciplinar

Vomitos y coluria

Enfoque individual

Antecedentes personales: Niega alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. Obesidad y dislipemia controladas con dieta y ejercicio. Vacunación correcta por calendario. 

Anamnesis: Hombre de 45 años que refiere un cuadro de una semana de evolución de astenia y fiebre de hasta 38,5ºC al que se añaden coluria, diarreas sin productos patológicos y vómitos. Antecedente de viaje imprevisto a Perú por motivos familiares. Niega relaciones sexuales de riesgo. 

Examen físico: Regular estado general, afebril, hemodinámicamente estable. Destaca ictericia conjuntival. Abdomen no doloroso, no se palpan megalias. Neurológico sin signos encefalopatía hepática.

Exámenes complementarios: Labstix muestra hiperbilirrubinuria.

Enfoque familiar

Casado con mujer peruana. Hijo de 8 años. Trabaja en hostelería.

Desarrollo

Derivado a medicina tropical por sospecha de hepatitis post-viaje. La analítica muestra alteración del perfil hepático con patrón colestásico, bilirrubina total de 9.8 a expensas de la directa y quick del 65%. Serología Positiva para IgM anti-VHA. Ecografía abdominal normal. Diagnóstico de Hepatitis Aguda por VHA sin criterios de gravedad. 

Tratamiento

Reposo, medidas higiénicas-dietéticas durante 4 semanas para prevenir la transmisión. Estudio de serología para los convivientes y en los casos que carezcan de anticuerpos, administrar la vacuna. 

Evolución

Durante 5 meses estuvo en seguimiento por su médico de primaria y digestólogo. Se le realizáron analíticas de control, evidenciando el descenso progresivo de las enzimas hepáticas hasta la normalización.

Los visiting friends and relatives (VFRs) son pacientes habituales en nuestras consultas y que, en su mayoría, no consultan otros especialistas. La atención arimaria tiene con ellos un papel privilegiado ya que puede prevenir patologías como la que nos ocupa en este caso a través del consejo pre-viaje, las medidas preventivas y la educación sanitaria.