Atención Primaria. Ámbito rural.

Vómitos.

Enfoque individual

Mujer dentista 52 años, tabaquismo activo ½ paquete/día. Anamnesis: dispepsia de un mes de evolución y pirosis, ha aumentado pese a tratramiento con omeprazol (recetado en urgencias), peculiarmente vomita siempre de madrugada (restos alimenticios no fecaloideos). Exploración física: dolor en epigastrio sin peritonismo. 

Pruebas complementarias: ecografía en Atención Primaria de abdomen con más de 18 horas de ayuno sin colelitiasis, pero sí estómago distendido con gran contenido alimenticio pese al ayuno confirmado por la paciente. Endoscopia digestiva alta por vía privada (preferente a digestivo le dan para un año de lista de espera), confirmándose neoplasia antropilórica en curvatura menor que se biopsia con diagnóstico anatomopatológico carcinoma en antro de células de sello (síndrome Krukenberg: tras laparoscopia se realiza ooforectomía por neoplasis en células de sello en ovario derecho).

Enfoque familiar y comunitario

Enfoque familiar sin relevancia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: síndrome de Krukenberg.

Tratamiento y planes de actuación

8 ciclos de quimioterapia y gastrectomía parcial.

Evolución

Sigue actualmente controles con pruebas de imagen complementarias TAC y PET-TAC normales.

Olvidamos a menudo que la anamnesis es la mejor arma en Atención Primaria y si además uno se ayuda de la exploración y del ecógrafo en la consulta, logra aumentar la capacidad resolutiva en base a un correcto conocimiento del paciente que tiene delante.

 

La paciente en principio fue atendida en teleconsulta de Atención Continuada y derivada a digestivo con limitada anamnesis por teléfono y sin exploración, eminentemente la peculiaridad del vómito «dispéptico» de madrugada pese a la dieta de fácil masticación y del tratamiento con omeprazol (que la paciente aseguraba) determina la importancia de una anamnesis sin prisas y ver cómo se explica una paciente mínimamente frecuentadora del servicio de Atención Primaria, pero que explicaba muy bien sus síntomas dado su base cultural (dentista).