Comunicaciones: Casos clínicos

Y de repente cambia el ritmo (Oral)

Ámbito del caso

Urgencias.

Motivos de consulta

Dolor abdominal.

Historia clínica

Enfoque individual
Varón, 40 años. Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No FRCV personales ni familiares. 
Enfermedad Actual: Cuadro de dolor epigástrico descrito como opresivo, irradiado a región escapular derecha, de 48 horas de evolución, con vómitos el primer día y diaforesis leve. Esta noche el dolor le ha impedido dormir. No disnea, palpitaciones ni síncope.
 
Exploración Física: TA 140/72. FC 49lpm. Afebril. FR 13. Buen estado general. Bien hidratado y perfundido.  Abdomen blando, depresible, globuloso; doloroso a la palpación profunda en epigastrio sin defensa. Blumberg, Psoas y Murphy negativos. No signos de irritación peritoneal, no masas, megalais ni hernias. Puño percusión renal bilateral negativa. No soplos ni masas pulsátiles.
 
Pruebas complementarias:
  • Analítica: leucocitos 19.200 (87.2 % Neutrófilos), resto hemograma normal. Bioquímica: Iones, función renal y hepática normales. Lipasa normal. Troponina hs negativa, PCR 149. Hemocultivos negativos
  • ECG: Ritmo nodal a 50lpm.
  • Ecografía abdominal: Colelitiasis. Sin signos de colecistitis
Enfoque familiar y comunitario
Trabajador mecánico, sin alteraciones en esfera familiar y comunitaria.
 
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: Cólico biliar complicado. Alteraciones del ritmo en contexto de infección.
Diagnóstico diferencial: patología torácica ( hernia hiato, espasmo esofágico, síndrome coronario, neumonía LID); pancreatitis, patología estomacal, nefrourológica, hepatitis, dispepsia funcional.
 
Tratamiento y planes de actuación
Monitorización en Urgencias, con evidencia de alternancia ritmo sinusal y ritmo nodal sin repercusión hemodinámica. Seriación enzimática cardiológica negativa. Valorado por Cardiología, descartando ingreso en su Unidad. Inicio de antibioterapia empírica e ingreso para continuar estudio. 
 
Evolución
ColangioRM con hallazgo de llitiasis en cuello vesicular y engrosamiento mural.  Cese espontáneo de ritmo nodal y evolución favorable, dado de alta a los 4 días asintomático pendiente de tratamiento quirúrgico definitivo de colelitiasis

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

En la era de las pruebas complementarias, no debemos olvidar los dolores referidos viscerales, que orientan durante la anamnesis de la posible localización de la patología motivo de consulta.
 
Debido a la respuesta inflamatoria sistémica que un proceso infeccioso puede conllevar, aun cuando no se ha desarrollado una sepsis franca, existen descritas alteraciones del ritmo cardiaco además de patología isquémica, debiendo estar atentos a su aparición y/o repercusión.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Arévalo Pardal, Ángela María
Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid
Talegón Martín, Raquel
Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid
Jaime Azuara, María
Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid