Hombre de 46 años que consulta por mastodinia bilateral de 3 semanas de evolución.

Ante mastalgia bilateral en un hombre habría que descartar pseudoginecomastia (aumento de grasa pectoral), ginecomastia verdadera (aumento del tejido glandular – de causa farmacológica hasta un 25% de los casos) y menos comúnmente, la neoplasia de mama.

Vemos que el paciente toma espironolactona y que existe una correlación temporal entre el inicio del fármaco y el comienzo del dolor mamario. Se realiza una ecografía mamaria que evidencia genicomastia dendrítica bilateral en zona retroareolar que en el contexto clínico del paciente, orienta a ginecomastia secundaria a espironolactona.

El tratamiento consiste en retirar la espironolactona para evitar la progresión de la enfermedad y sustituirla, en caso necesario, por otros antagonistas de la aldosterona como eplerenona o finerenona que tienen más afinidad para el receptor de la aldosterona.

Este efecto secundario aparece hasta en el 10% de los pacientes y se relaciona con la dosis y la duración del tratamiento. Con la retirada de la espironolactona, la mayoría de pacientes (y también el nuestro) presentan resolución de la ginecomastia.

Este caso pretende ilustrar la importancia de ser conscientes que cada fármaco que prescribimos, tiene sus efectos adversos. Y que siempre que los recomendemos, debemos hacerlo desde la certeza que los beneficios superarán los riesgos y conociendo los efectos adversos más frecuentes y explicándolos a los pacientes.