Atención primaria, servicio de Urgencias.

Mujer de 70 años que consulta por mareos, hiporexia y debilidad muscular de meses de evolución.

Enfoque individual

• Electrocardiograma: descenso de la ST en DII-DIII, aVF y V2-V6 con T negativas. QT alargado. Similar a cuando tuvo hipopotasemia.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Infecciones, hipotiroidismo, diabetes mellitus, hipoglucemia, insuficiencia suprarrenal, insuficiencia cardiaca, anemia, deficiencias vitamínicas, alteraciones electrolíticas, síndrome ansioso-depresivo, efectos secundarios medicamentosos.

Tratamiento y planes de actuación

• Se deriva a servicio de urgencias que confirma hipopotasemia severa mediante analítica de sangre: K+ 1.7mEq/l, FG 50 ml/min/1.73m (previo normal), resto de iones en rango, equilibrio acido-base conservado. No otras alteraciones. 
• Se comienza reposición hidroelectrolítica intravenosa.

Evolución

Evolución: Ingresa a cargo de nefrología para continuar reposición hidroelectrolítica oral y endovenosa con mejoría de las cifras. Se suspende Topiramato por sospecha etiológica y se deriva a psiquiatría para ajustar tratamiento.

Este caso ilustra la importancia que tiene conocer los antecedentes personales de los pacientes, ya que puede ayudar a tomar las primeras decisiones. Podemos observar que ante sintomatología inespecífica que presenta la paciente, teniendo en cuenta el reinicio reciente del fármaco suspendido por posibles efectos secundarios, podría hacer que nuestra primera sospecha fuese una hipopotasemia y así realizar rápidamente pruebas complementarias dirigidos a su diagnóstico y un manejo terapéutico precoz.