Comunicaciones: Casos clínicos

¿Y si es un TEP? (Póster)

Ámbito del caso

Urgencias Hospitalarias. Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Síncope.

Historia clínica

Enfoque individual
  • AP: HTA, ERC G1, FA paroxística controlada con bisoprolol. Antiagregada con adiro por aneurisma aórtico.
  • Anamnesis: mujer de 72 años, no fumadora, que acude a URG por síncope de minutos de duración, asociado a cuadro de palpitaciones y disnea de moderados esfuerzos. Refiere además mareo sin sensación de giro de objetos de 7 horas de evolución. Se despertó por la mañana con dicha sintomatología, y mientras caminaba a su trabajo, perdió el conocimiento con recuperación posterior progresiva, sin dolor torácico, sudoración, náuseas ni vómitos previos al episodio. No relajación de esfínteres ni movimientos tonico-clónicos.
  •  Exploración física: BEG, consciente y orientada, estable hemodinámicamente (TA 109/79 FC 80), afebril, SatO2 98%. Normocoloreada.
    • AP: MVC, sin ruidos sobreañadidos.
    • AC: rítmico, sin soplos ni extratonos.
    • ABD: blando y depresible, no doloroso. No masas ni visceromegalias. RHA conservados. No signos de irritación peritoneal.
    • MMII: no edemas ni signos de TVP.
  • Pruebas complementarias:
    • ECG: ritmo sinusal a 100lpm, eje izquierdo. PR rango normal. QRS estrecho. T negativa en caras inferiores, sin previos para comparar.
    • AS: Hb 14.9, glucemia 136, Cr 1.3 similar a previas, PCR negativa, troponina 0.10. Gasometría venosa en rangos normales
    • Rx tórax PA: ICT conservado, SCF libres. Sin consolidaciones en parénquima pulmonar.
 
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: síncope dudosamente vasovagal.
 
Tratamiento y planes de actuación
Plan inicial: observación y alta si estabilidad clínica.
 
Evolución
  • Evolución: al reevaluar, paciente sin dolor torácico ni palpitaciones, pero con sensación de MEG. FC 107lpm, SatO2 93%.
 
Ampliamos DD: 4000. Pautamos primera dosis de enoxaparina (2000UI) y solicitamos angioTC: TEP agudo bilateral. Hallazgos sugerentes de HTP. Solicitamos valoración por cardiología y UCI.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El TEP es una enfermedad frecuente, con alta morbimortalidad. Su incidencia real se desconoce, tanto por su alta variabilidad clínica, como por las dificultades para diagnosticarlo. Por ello, requiere gran capacidad de sospecha ante sintomatología muy variada.
En este caso, el principal factor de riesgo era la sospecha de un posible episodio de FA por la clínica referida.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Reyes Ortiz, Ángela
CS Pozuelo Estación. Madrid
Rentero Valladolid, Nuria
CS de Lavapiés. Madrid
Canal Rodríguez, Carlota
CS Valle de la Oliva. Madrid