Comunicaciones: Casos clínicos

¿Y yo que pensaba que me habían hecho brujería? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Nódulos en articulaciones

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 54 años procedente de Guinea Ecuatorial.

Anamnesis: Acude por bultos dolorosos en diversas articulaciones de larga evolución.

Exploración: Nódulos en dedos de manos, codos, rodillas y pies.

Pruebas complementarias: Se solicitan radiografías óseas donde se aprecia importante degeneración de la articulación y analítica de sangre: ácido úrico 8.9 mg/dL, creatinina 1.6 mg/dL y FG 52.39. Análisis de orina: Microalbuminuria 29 ug/mg. Cociente albúmina/creatinina 27.71.

Enfoque familiar

Casado y con dos hijos, viven en España desde hace un mes.

Desarrollo

Gota tofacea con severas secuelas en manos, codos, rodillas y pies. Nefropatía por ácido úrico. Diagnóstico diferencial: Tofos: esporotricosis, micobacterias, tularemia, tuberculosis, calcinosis, mixomas, quiste sinovial, células gigantes de la vaina tendinosa.

Identificación de problemas: nos encontramos ante un paciente en un estadio de gota avanzado, lo que nos obliga a derivar a otros especialistas para el estudio de la disfunción renal y la extirpación de las lesiones que limitan la movilidad articular del paciente.

Tratamiento

Por un lado sintomático con medidas higiénico-dietéticas y farmacológico: analgésicos (evitando AINEs) e inhibidores de la formación de ácido úrico (Febuxostat). Por otro lado, quirúrgico para extripación de tofos por parte de Traumatología.

Planes de actuación: Desde Atención Primaria vigilar factores de riesgo cardiovascular (control de cifras tensionales), evitar AINEs. Además, hay que revisar y evitar fármacos que aumenten el ácido úrico.

Evolución

El paciente evolucionó de forma favorable tras someterse a las cirugías para extirpación de los tofos. Además, en sucesivos controles analíticos disminuyó la cifra de ácido úrico, gracias al tratamiento farmacológico iniciado, así como las medidas higiénico-dietéticas adoptadas.

Por otro lado, mantiene visitas rutinarias tanto con medicina como con enfermería de Centro de Salud para revisar dieta y fármacos, así como control de los factores de riesgo cardiovascular (sobre todo toma de tensión arterial).

CONCLUSIONES

En consulta de Atención Primaria, tratamos con población inmigrante que acude con patología que apenas vemos ya en consulta. Eso nos hace repasar el abordaje de las enfermedades de una forma más amplia.

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