Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Alergia a antiinflamatorios. No antecedentes quirúrgicos. Paciente hombre de 29 años que acude por dolor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha de 24 horas de evolución, de carácter continuo, no irradiado, que aumenta de intensidad al bostezar y elevar los brazos. No fiebre. No náuseas ni vómitos, no molesitas urinarias. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación a nivel de hipogastrio y fosa ilíaca derecha, sin signos de irritación peritoneal. Ruidos intestinales presentes. Puñopercusión renal bilateral negativa. Ante este cuadro clínico se realiza ecografía clínica en consulta, con los hallazgos descritos a continuación.

Hallazgos ecográficos

- Riñón izquierdo hipoplásico.

- Riñón derecho ectópico, localizado en hipogastrio en contacto con la vejiga.

Pruebas complementarias

Tira de orina: sin hallazgos patológicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio diagnóstico: dolor abdominal. Riñón ectópico.

Diagnóstico diferencial: apenidicitis aguda. Cólico renal. Hernia inguinal.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias hospitalarias donde realizan: analítica general (hemograma, bioquímica, función renal, iones y sedimento de orina, dentro de límites normales), y ecografía por el servicio de Radiología, informada de: riñón izquierdo de 10,2 cm, bien diferenciado, parénquima conservado, sin ectasias, probablemente mal rotado. Riñón derecho de localización paravesical derecha de aproximadamente 8,6 cm, bien diferenciado, parénquima conservado, sin ectasias. Resto normal.

Evolución

Alta de Urgencias hospitalarias con pauta de analgesia y derivación a Nefrología para completar el estudio.

En este caso se pone de manifieesto la importancia de la ecografía clínica en Atención Primaria, ya que se diagnostica un caso de ectopia renal y se descartan otras patologías agudas abdominales que podrían empeorar el pronóstico del paciente, de esta manera, se mejora la asertividad del diagnóstico en las derivaciones a atención hospitalaria.